Artroza articulațiilor (de asemenea, în literatură puteți găsi denumirile „artroza deformantă", „osteoartrita" sau „osteoartrita") este un proces degenerativ cronic al țesuturilor articulare, în care, datorită proceselor distrofice, în timp, cartilajul acoperirea suprafețelor articulare este distrusă, în plus, procesele degenerative pot acoperi capsula articulară și țesutul osos propriu-zis, provocând deformarea oaselor.
Tipuri de artroză a articulațiilor
În general, termenul "artroză" este utilizat pentru a se referi la un grup destul de mare de boli ale diferitelor articulații, mecanismul de dezvoltare a unor astfel de patologii poate diferi într-o oarecare măsură. Cel mai adesea, puteți întâlni artroze ale articulațiilor mari, acest grup de boli include:
- gonartroza - o leziune deformantă a articulației genunchiului;
- coxartroza - o patologie a articulației șoldului;
- artroza articulației umărului;
- artroza articulației cotului etc.
Mai rar se dezvoltă artroza articulațiilor mici: mâini (mai des interfalangiene și metacarpofalangiene) și picioare. În plus, se distinge spondiloartroza - o leziune distrofică a articulațiilor intervertebrale, care este denumită boli ale coloanei vertebrale, în ciuda mecanismului de dezvoltare similar cu celelalte tipuri de artroză. În cazul în care patologia s-a răspândit în mai multe articulații, putem spune despre artroza generalizată sau - poliartroză.
În medicină, se obișnuiește să se distingă două tipuri principale de artroză a articulațiilor, în funcție de mecanismul de dezvoltare a acesteia. Artroza primară (denumită și idiopatică) este o patologie care se dezvoltă în principal în țesuturile articulației, în afara oricăror abateri în activitatea sistemică a corpului. Artroza primară se caracterizează printr-o creștere a proceselor degenerative în țesutul cartilaginos simultan cu o încălcare a restaurării sale.
Artroza secundară este rezultatul leziunii articulației din cauza traumei (artroza traumatică). În plus, anumite procese patologice din organism, în special tulburările metabolismului mineral și altele, pot duce la dezvoltarea artrozei secundare.
La o vârstă fragedă, de regulă, se detectează artroza traumatică. La pacienții vârstnici, în unele cazuri, nu este posibil să se facă distincția între afectarea articulară primară și secundară - atât de strâns legate sunt multe procese patologice în organism.
De ce se dezvoltă artroza?
În ciuda faptului că nu există încă un consens cu privire la cauza exactă a dezvoltării artrozei, factorii care contribuie la modificări patologice în țesuturile articulației sunt cunoscuți oamenilor de știință. Motivul principal pentru dezvoltarea artrozei idiopatice a articulațiilor este o varietate de factori cu caracter ereditar și genetic. În primul rând, acest grup include trăsături congenitale ale compoziției țesuturilor articulației, care contribuie la distrugerea mai intensă decât normală a cartilajului și la recuperarea sa prea lentă. În plus, factorii ereditari pot include o varietate de defecte congenitale și deformări ale sistemului osteoarticular (displazia articulațiilor, mobilitatea excesivă a acestora, deformări ale coloanei vertebrale, picioarelor, mâinilor etc. ), din care cauză o excesivă sau nefiziologică sarcina este plasată pe anumite articulații. , de ce suprafețele articulare se pot dezvolta incorect, se deformează, iar cartilajul care le acoperă - se prăbușește;
Următoarele motive pot duce la dezvoltarea artrozei secundare a articulațiilor:
- deteriorarea mecanică a articulațiilor este rezultatul anumitor influențe mecanice care duc la o încălcare a integrității anatomice a structurilor care formează articulația. Grupul de leziuni mecanice include leziuni, intervenții chirurgicale, activitate fizică excesivă și sport;
- boli articulare - în primul rând, patologii de natură inflamatorie;
- tulburări metabolice care duc la modificări ale compoziției cartilajului care acoperă suprafețele articulare, datorită cărora devine mai vulnerabil, se descompune mai repede și se recuperează mai lent;
- unele boli ale glandelor endocrine, care pot duce și la tulburări metabolice;
- o serie de patologii autoimune în care celulele sistemului imunitar atacă propriile țesuturi ale corpului, în acest caz, țesuturile articulațiilor, provocând distrugerea;
- patologii vasculare, al căror rezultat este furnizarea insuficientă de sânge a țesuturilor și dezvoltarea proceselor distrofice în acestea.
Cum se dezvoltă artrozele articulațiilor?
Se crede că primul proces distructiv al articulației în artroză a articulațiilor este înfrângerea cartilajului. Începe cu o încălcare a microcirculației în capilarele periostului, situate sub cartilajul care acoperă suprafața articulară a osului. În mod normal, nutrienții din țesutul cartilajului provin atât din fluidul articular, cât și din țesutul osos adiacent. Când circulația sângelui este perturbată în vasele periostului, nutriția cartilajului este perturbată. Treptat, țesutul cartilaginos își pierde elasticitatea naturală, devine mai subțire, suprafața sa devine inegală, pot apărea microfisuri și tuberculi pe acesta, perturbând alunecarea suprafețelor articulare una față de cealaltă. Compoziția lichidului sinovial se schimbă inevitabil.
Odată cu mișcările articulare, durerea, crăpăturile, clicurile încep să se tulbure. În timp, patologia progresează, intervalul de mișcare în articulație scade, decalajul articulației devine mai îngust, cartilajul de pe părțile proeminente ale suprafețelor articulare poate deveni mai subțire până când dispare complet și se formează osteofite pe marginile suprafețelor articulare. .
Mecanismul descris este caracteristic în primul rând artrozei senile, care se dezvoltă treptat în timp. Mecanismul dezvoltării altor forme de artroză - de exemplu, posttraumatic, postoperator, postinfecțios, asociat cu tulburări metabolice - poate fi ușor diferit, dar, în general, modificările articulației cu astfel de patologii vor fi identice cu artrozele senile. .
Gradul de artroză și manifestările sale
Manifestările specifice procesului patologic, severitatea lor depind în mare măsură de cât de intens este procesul distructiv în articulație, de cât de mult țesut este implicat în acesta. Cu toate acestea, există două simptome clinice principale caracteristice artrozei în orice stadiu. În primul rând, este durerea articulară. În plus, scăderea mobilității articulațiilor este îngrijorătoare.
În țara noastră, se obișnuiește să se distingă gradele de artroză în conformitate cu clasificarea clinică și radiologică adoptată în 1961.
Artroza articulațiilor 1 grad- etapa inițială a dezvoltării procesului patologic.Principalul său simptom este mișcările rigide ale articulațiilor dimineața, după odihnă. Odată ce pacientul începe să se miște, rigiditatea dispare. În articulații, poate exista o anumită afectare a mobilității, durerile minore pot deranja după ce sunt în repaus, în timpul primelor mișcări. Crăpăturile articulațiilor sunt adesea observate. Cu toate acestea, nu există o durere pronunțată după efectuarea mișcărilor normale, durerea poate apărea numai cu o sarcină clar excesivă asupra articulației, iar după odihnă ea dispare de la sine.
Examinarea cu raze X a articulației afectate nu arată modificări pronunțate ale structurilor anatomice; în unele cazuri, poate exista o ușoară îngustare a spațiului articular sau prezența unor creșteri osoase unice, de dimensiuni mici, de-a lungul marginilor suprafeței articulare. .
Datorită absenței tulburărilor evidente de durere și mișcare în articulație, pacienții rareori solicită ajutor medical în acest stadiu al dezvoltării bolii.
2 grade de artroza - progresia bolii.Se manifestă prin apariția durerii severe, acute, precum și a unei crize distincte, făcând clic în articulație în timpul mișcărilor din ea. Raza de mișcare a articulației este semnificativ limitată, motiv pentru care, dacă vorbim despre înfrângerea unei articulații mari, este posibilă dezvoltarea unei scurtări funcționale a membrului. Durerile se deranjează dimineața, imediat după trezire, ca în prima etapă a artrozei, dar spre deosebire de aceasta, sunt mai intense, mai lungi, de multe ori se transformă treptat în dureri de zi. Acestea din urmă se formează în timpul zilei, când lucrul mecanic în articulație scade treptat capacitatea de amortizare a cartilajului. În acest stadiu, există o distrugere destul de semnificativă a articulației, deformări ale oaselor care o formează. Meteosensibilitatea articulației poate fi deranjantă: apariția sau intensificarea semnificativă a durerii în aceasta atunci când vremea se schimbă, care este asociată cu o scădere a proprietăților compensatorii ale țesuturilor articulare și capacitatea acesteia de a regla presiunea intraarticulară în timpul fluctuațiilor atmosferice. presiune.
Examenul cu raze X arată o îngustare semnificativă a decalajului articular, un număr semnificativ de creșteri osoase. Țesutul osos din zona pericartilaginoasă este sclerozat din cauza proceselor distrofice pronunțate; în el se pot forma cavități chistice.
În acest stadiu al bolii, capacitatea pacientului de a lucra scade; nu poate efectua deloc o serie de lucrări din cauza durerii severe în timpul mișcărilor articulației afectate sau contracturii acesteia.
Artroza articulațiilor de gradul III corespunde stadiului avansat al procesului patologic.Durerea este în mod constant deranjantă - atât în timpul mișcării, cât și într-o stare de repaus complet, care este asociată cu o serie de factori: inflamația țesuturilor articulare, deformarea suprafețelor articulare, spasm muscular în jurul acesteia. Gama de mișcări este brusc limitată, în unele cazuri sunt în general imposibile. Mișcarea în articulația afectată este însoțită de o criză puternică, audibilă nu numai pentru pacient, ci și pentru cei din jur. Articulația în acest stadiu este semnificativ deformată, lichidul se acumulează în capsula articulară datorită procesului inflamator intens. Se dezvoltă meteosensibilitate severă: intensificarea durerii din cauza schimbărilor meteo. Mușchii din zona articulațiilor mari sunt spasmodici, din cauza lipsei de mobilitate, se poate dezvolta atrofia lor. Cu artroza gradului 3 al articulațiilor genunchiului, se poate observa curbura picioarelor - varus (sub forma literei "O") sau valgus (sub forma literei "X").
Imaginile cu raze X dezvăluie o absență aproape completă a spațiului articular, suprafețele articulare sunt deformate semnificativ, iar creșterile osoase mari sunt situate la marginile lor. Structurile intraarticulare (meniscuri, ligamente) sunt distruse, țesutul osos este sclerozat. Țesuturile din jurul articulației sunt calcificate, șoarecii articulari pot apărea în cavitatea articulară - fragmente de țesut osos.
Cu artroza articulațiilor de gradul III, există o scădere persistentă a capacității pacientului de a lucra, a dizabilității acestuia.
4 grade de artroză - stadiul de distrugere completă a articulației afectate.Se dezvoltă „blocada" sa - imposibilitatea chiar și a celor mai mici mișcări din cauza durerii severe. Durerea nu poate fi ameliorată nici de analgezice puternice non-narcotice, ele nu sunt ameliorate prin proceduri de fizioterapie. Odată cu înfrângerea articulațiilor genunchiului, pacientul își pierde capacitatea de a se deplasa independent. Inflamația intensă în țesuturile articulației poate provoca fuziunea articulației (anchiloză) sau formarea de articulații false (neoartroză).
Pe roentgenogramă, se poate observa cea mai puternică scleroză a oaselor care formează articulația, fuziunea lor, un număr mare de osteofite și calcificarea intensă a țesuturilor articulare.
Cum se tratează artrozele?
Domeniul de aplicare al măsurilor terapeutice pentru tratamentul artrozei articulațiilor depinde de stadiul bolii și de prevalența procesului patologic. Există un model simplu: cu cât tratamentul artrozei este început mai devreme, cu atât este mai eficient. Prin urmare, este foarte important să consultați un medic în timp util, la primele semne de disconfort în zona articulațiilor, la cea mai mică rigiditate matinală sau la apariția unei crize în timpul mișcărilor. În etapele inițiale ale procesului patologic, este eficient să luați complexe de vitamine-minerale și condroprotectori - medicamente care îmbunătățesc metabolismul în țesutul cartilajului și structura acestuia. De exemplu, un medicament al cărui ingredient activ este sulfatul de glucozamină cristalină - o componentă naturală a cartilajului sănătos. Stimulează producerea de proteoglicani și în același timp inhibă procesele de distrugere a țesutului cartilajului.
Un bun adaos la măsurile enumerate pentru tratarea artrozei vor fi exercițiile de fizioterapie, tehnicile de fizioterapie, este important să aveți o dietă bună cu o cantitate suficientă de proteine și grăsimi în dietă. Măsurile terapeutice și profilactice la timp permit nu numai eliminarea durerii și a disconfortului, ci și prevenirea progresiei bolii, trecerea patologiei la stadii mai severe.
Artroza celui de-al doilea grad și cel mai sever nu poate fi vindecată complet. În aceste etape, tratamentul artrozei se reduce la eliminarea sau reducerea durerii, precum și la suprimarea inflamației în țesuturile articulației. Pentru ameliorarea durerii, se utilizează antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice narcotice, sub formă de agenți locali (unguente, geluri cu efect anestezic și antiinflamator), precum și medicamente sistemice. Un rol important îl joacă ameliorarea sarcinii pe articulația bolnavă, ceea ce face posibilă reducerea deteriorării mecanice a suprafețelor articulare.
După eliminarea durerii acute, o sarcină importantă este normalizarea proceselor metabolice din țesutul cartilaginos, încetinirea proceselor distructive din acesta, pentru care se recomandă și administrarea de medicamente condroprotectoare. De asemenea, medicamentele care stimulează microcirculația țesuturilor s-au dovedit bine. În etapa de remisie a artrozei (în absența durerii severe), sunt utile exercițiile de fizioterapie, fizioterapia, care va reduce probabilitatea unei alte exacerbări și va reduce nevoia de analgezice și AINS.
Lista măsurilor fizioterapeutice în tratamentul artrozei articulațiilor include electroforeza, expunerea la ultrasunete, radioterapia și terapia magnetică. Cea mai importantă condiție pentru eficacitatea unor astfel de măsuri este efectuarea tratamentului fizioterapeutic al artrozei numai în perioada în afara exacerbării bolii, altfel există o mare probabilitate de a activa procesul inflamator și de a crește durerea.
Cum se tratează artroza în a patra etapă a bolii? Țesuturile articulare în această etapă sunt practic distruse, singura soluție eficientă este intervenția chirurgicală, în timpul căreia articulația deteriorată este înlocuită cu o endoproteză specială. Nu întotdeauna, o astfel de operație vă permite să restabiliți complet gama de mișcări în articulație, cu toate acestea, după finalizarea perioadei de recuperare, pacientul poate reveni la viața activă, la muncă, scăpând de durere.
Artroza, ale cărei simptome și tratament sunt descrise în acest articol, este o patologie gravă care poate duce la dizabilități, reducând semnificativ calitatea vieții sale. Tratamentul la timp început poate încetini semnificativ progresia bolii, poate evita dezvoltarea complicațiilor severe și poate menține activitatea și capacitatea de lucru a pacientului.